Apresentação/
Introdução:
Apresentação/Introdução:
Em novembro de 2019 um surto de doença respiratória, causado pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2), foi detectado na cidade de Wuhan, na China. Em dois meses foram confirmados milhares de casos de Covid-19, que resultaram em inúmeros óbitos.
No município de São Bernardo do Campo (SBC), até a data de 21/09 foram registrados 135.905 notificações, sendo 76.066 casos descartados, 32.283 casos em investigação e 2.505 altas hospitalares no sistema público de saúde.
Escala mMRC - vide anexo
Pensando no cuidado integral ao paciente, levando em consideração que as experiências ao redor no mundo evidenciaram que a COVID-19 é uma doença multissistêmica, com comprometimento de vários órgãos, sendo a sequela pulmonar a mais frequente, uma parcela significativa dos pacientes recuperados pós-covd19 necessitará de reabilitação pulmonar.
Os dados de imagem radiológica na tomografia tórax (TC) dos pacientes pós-covid19 mostram que as lesões pulmonares não se resolvem no mesmo período em que o paciente recebe alta.
Baseando neste contexto, procuramos estabelecer um plano de ação e fluxo que integra a alta do paciente à continuidade do cuidado na Atenção Especializada para os pacientes egressos de internação hospitalar com sequela pulmonar e que apresentem alteração na escala de dispneia do Medical Research Council modificada (mMRC).
Objetivos
Estabelecer fluxo de atendimento de pacientes pós-alta por covid19 com sequela pulmonar e fazer estratificação dos mesmos para acompanhamento na Atenção Especializada.
Metodologia
O paciente egresso de internação hospitalar faz o primeiro atendimento na UBS de referência que realiza anamnese detalhada, aplica a escala mMRC e avalia a TC de tórax.
Se paciente com lesão pulmonar na TC < 25% e mMRC grau 1 e 2, discute o caso por teleinterconsulta com pneumologista de referência da UBS e continua o seguimento na atenção primária e avaliação trimestral com apoio matricial.
Se paciente com lesão pulmonar na TC > 25%, e mMRC maior que 3, discute caso com pneumologista matriciador, solicita nova TC entre 40 e 60 dias e continua acompanhamento na Atenção Especializada conforme planos de cuidados estabelecidos pela equipe e encaminhamento para a Equipe de reabilitação pulmonar e fisioterapia respiratória.
Resultados
O paciente pós-internação por covid19 necessita de um acompanhamento precoce para evitar sequelas pulmonares a longo prazo. Além do tratamento clínico, a reabilitação pulmonar tem um papel importante para minimizar as sequelas.
A reabilitação pulmonar com realização de exercícios, é possível diminuir o estresse, melhorar a autoestima, a capacidade cardiorrespiratória, a força muscular e a coordenação, prevenindo a fragilidade, a sarcopenia, além de minimizar o risco de quedas e o declínio cognitivo principalmente em idosos. O monitoramento dos exercícios, as orientações posturais e funcionais, bem como o alerta aos pacientes com doenças crônicas, podem ser recursos fundamentais para evitar o surgimento de sintomas antes não apresentados pelos pacientes. Nesse sentido, os profissionais de reabilitação têm um papel fundamental ajudando a otimizar a independência funcional e melhorar a qualidade de vida, além de facilitarem uma posterior reintegração comunitária.
Em relação a ação implantada, a sua eficácia somente poderá ser quantificada após longo período de acompanhamento pós alta. Segundo a literatura mundial, ainda não há estudos conclusivos sobre a extensão das sequelas e à recuperação.
Conclusões
O mundo vivenciou duas epidemias anteriores de coronavírus , no entanto, esta epidemia se destaca pela rapidez de disseminação, a severidade e as dificuldades para contenção. Mundialmente os países estão empreendendo enormes esforços para conter o surto e reduzir a letalidade.
Diante dessa nova realidade é necessário que os gestores de saúde estejam preparados para organizarem os serviços para atenderem essa demanda.
Promover assistência integral ao paciente pós-covid19 com sequela pulmonar com acompanhamento clínico, fisioterapia e/ou reabilitação pulmonar precoce, visa melhorar a qualidade de vida e minimizar as sequelas.
Palavras-chave
Covid19, escala mMRC, sequela pulmonar, reabilitação