A Unidade de Saúde (US) Santa Marta está localizada no distrito centro de Porto Alegre/RS e é responsável pelo atendimento de uma população de 115.835 mil habitantes (IBGE 2010). É composta por 2 equipes de saúde família, 6 equipes de atenção primária, 4 de saúde bucal, totalizando 62 funcionários. Tem como característica do território uma concentração de idosos e de população em situação de rua, contrapondo à áreas com elevado nível socioeconômico. Por se localizar no centro da capital gaúcha, a demanda por serviços de saúde é acrescida pela população flutuante (trabalhadores, estudantes e etc), além de ser o território que possui a menor cobertura de Atenção Primária à Saúde (APS) do município (21,6%). Logo após o surgimento do primeiro caso de COVID-19 no município (09/03/2020), bem como a confirmação do primeiro caso de transmissão local (18/03/2020), a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) emitiu uma nota técnica aos serviços da APS, visando consolidar orientações de proteção de pacientes e profissionais para conter a disseminação do SARS-CoV-2, com itens relacionados aos cuidados ambientais, fluxo de atendimento de pacientes e medidas de proteção para os profissionais. Além disso, em 2020, a 22ª Campanha Nacional de Vacinação contra a Influenza foi antecipada, tendo em vista a necessidade de imunizar a população considerada grupo de risco para SARS-CoV-2, com atenção prioritária às instituições de longa permanência para idosos (ILPI), localizados no território da US.
Relatar a experiência da US Santa Marta na organização de novos fluxos de trabalho e de atendimento aos usuários sintomáticos respiratórios; Descrever as estratégias adotadas para garantir a imunização contra Influenza aos idosos e acamados; Relatar as medidas para prevenção e controle de surtos de CoVID-19 nas ILPI’s.
Surgindo a necessidade de adequação dos espaços físicos e dos fluxos para pacientes sintomáticos respiratórios, destinou-se um espaço exclusivo para os usuários com sintomas, o que permitiu que a área de atendimento ficasse distante dos demais setores. Formou-se uma escala de profissionais por turnos (1 médico, 1 enfermeiro e 1 acadêmico) que fazem exclusivamente atendimento de sintomáticos. Para a Campanha de Vacinação contra Influenza, adotou-se a estratégia de ampla vacinação do grupo populacional prioritário, com distribuição de doses na US, pontos de “drive-thru”, bem como a vacinação em domicílio para idosos e acamados, a fim de evitar que esses usuários tivessem que se deslocar para receber a imunização. Foi montado uma equipe com técnicos de enfermagem, enfermeiros, agentes comunitários de saúde, motoristas e acadêmicos/residentes, que fizeram o trabalho de campo realizando a aplicação das doses contra a Influenza nos domicílios. Diariamente uma equipe composta de 2 profissionais e o motorista saia para o trabalho de vacinação, seguindo uma organização de roteiros planejados por bairros e regiões de proximidade. Para controle e prevenção de surtos em ILPI’s, foi disponibilizado pela SMS um roteiro com um “check-list” a ser aplicado nas instituições, visando a identificação precoce e manejo eficaz de residentes com suspeita de COVID-19, bem como dar orientações para visitantes e equipe de trabalho.
No período entre 27/04/2020 a 16/09/2020, foram atendidos 1413 usuários, sendo que na primeira semana foram atendidos 22, na décima segunda 82 e na vigésima primeira 113 usuários. Após sete dias do atendimento, é realizado telemonitoramento por uma profissional médica, onde são reforçadas medidas de isolamento, auxílio na interpretação do resultado dos exames e notificação/pedido de teste aos contatos domiciliares, caso o paciente fonte seja positivo. O total de atendidos nesta categoria foi de aproximadamente 32% dos usuários. A Vigilância Epidemiológica do município disponibiliza uma lista dos casos positivos pertencentes ao território da US. Até 16/09/2020, haviam 1677 usuários, sendo que 35 foram notificados por óbito. O telemonitoramento, a fim de avaliar o desfecho dos casos e reforçar as orientações são realizados por uma enfermeira, totalizando 24% dos usuários que testaram positivo. Para a imunização contra Influenza, fez-se um levantamento dos idosos e das instituições que são de responsabilidade do território. Foram vacinados 376 moradores das ILPIs e 549 idosos/acamados em domicílios. Todas instituições do território foram visitadas para aplicar o “check-list”, sendo que os responsáveis foram orientados acerca de medidas físicas e comportamentais para conter a transmissão do vírus.
As diferentes medidas adotadas para melhoria nos fluxos e estratégias no funcionamento da unidade mostrou-se aparentemente efetiva em alguns aspectos. Não temos como mensurar em números, mas o rearranjo da unidade mostrou-se eficiente, pois até o momento não ocorreu surtos de contaminação e poucos profissionais testaram positivo. Os dados de cobertura de vacinação fornecidos pela Prefeitura de Porto Alegre, mostrou que 100% da população-alvo foi imunizada, logo a organização do trabalho e logística realizados pela US foram eficientes, inclusive recebendo retorno positivo dos imunizados. O telemonitoramento ficou abaixo de 35% de cobertura, tanto nos usuários atendidos na US, quanto nos usuários notificados via Vigilância. Esse resultado pode ser explicado pela dificuldade de contato com os casos positivos, já que muitos estão em situação de rua ou o cadastro do usuário não está atualizado. De forma geral as mudanças foram bem conduzidas pela equipe da unidade.
SARS-CoV-2, Atenção Primária à Saúde, pandemia.