O município de Canoas organizou inicialmente suas portas de entrada para atender aos casos de Síndrome Gripal (SG), com coleta de RT-PCR, preferencialmente nos dois Hospitais de Campanha da cidade. O primeiro Hospital de Campanha foi aberto em 16/04/2020, e o segundo em 14/05/2020, ambos como anexos das UPAs já existentes no município. Na ocasião, os critérios para testagem do exame RT-PCR para detecção de SAR-CoV-2 eram restritos a alguns grupos, como idosos, profissionais de saúde e de segurança. A ampliação para coletas em todas as faixas etárias, de todos os casos de síndrome gripal e SRAG, só ocorreu em agosto de 2020, quando o Estado do Rio Grande do Sul lançou um programa para ampliar a testagem. A partir de 28/04/2020, todos os pacientes que eram atendidos com SG na Atenção Básica eram incluídos no monitoramento ativo. Contudo, os casos que eram atendidos nos Hospitais de Campanha, e estavam fora dos critérios para coleta de RT-PCR e não tinham indicação de internação, eram liberados com orientações, mas não seguiam sendo monitorados. Por isso, a partir de 08 de junho de 2020, o município organizou um grupo de trabalho envolvendo os setores de Urgência e Emergência, Atenção Básica, Vigilância Epidemiológica e Regulação, para que todos os pacientes atendidos na Urgência/Emergência fossem informados para a Atenção Básica para que esta procedesse ao monitoramento ativo de todos os pacientes com SG, e seus contactantes assintomáticos ou não.
Monitorar ativamente todos os casos de síndrome gripal atendidos (e não internados) nos dois Hospitais de Campanha do município e demais serviços de urgência/emergência, durante a pandemia de SAR-CoV-2, testados ou não, através de ações da atenção básica, potencializando e facilitando o ordenamento dos fluxos de referência e contra-referência (entre a Rede de Urgências e Emergências e a Atenção Básica) podendo assim desenvolver um cuidado longitudinal a partir do acolhimento atento e precoce a estes usuários.
Os profissionais médicos dos Hospitais de Campanha e demais serviços de urgência/emergência realizam o atendimento e, para aqueles usuários que não necessitam de internação, gera-se o preenchimento de um formulário on-line com informações estratégicas (a saber: serviço de emergência onde foi prestado o atendimento, nome completo, nome da mãe, data de nascimento, idade, CPF, número de protocolo do e-SUS VE, coleta de RT-PCR, endereço e telefone de contato) que ficam disponíveis em tempo real, no formato de uma planilha, para as equipes de monitoramento da atenção básica. Estas equipes multidisciplinares, compostas por profissionais de saúde de nível superior (trabalhadores e residentes supervisionados), monitoram ativamente estas informações e entram primeiramente em contato telefônico com os usuários para orientações gerais e possíveis dúvidas, reforço de orientações referente aos marcadores de gravidade para, quando necessário, haja retorno aos serviços de urgência/emergência, auxílio com informações referentes às Unidades Básicas de Saúde de referência e agendamento de teste rápido (IgM/IgG) no décimo dia do monitoramento, preferencialmente no décimo quarto dia (quando o RT-PCR não havia sido coletado). Semanalmente as equipes realizavam reunião, revisando o processo e efetuando os ajustes necessários para que nenhum paciente ficasse de fora do monitoramento.
De 16/03/2020 a 27/09/2020, Canoas registrou 6.640 casos confirmados de Covid-19 e 265 óbitos. No período de 08 de junho a 26 de setembro de 2020 foram incluídos no monitoramento ativo 1.488 pacientes oriundos dos serviços de urgência e emergência. Quanto ao local de atendimento, 63,8% foram atendidos no Hospital de Campanha da Guajuviras, 28,4% no Hospital de Campanha Rio Branco, e 7,8% nos demais serviços de urgência/emergência do município. Do total de pacientes, 53,1% coletaram RT-PCR. O percentual de pacientes de acordo com a faixa etária foi o seguinte: 0 a 12 - 7%; 13 a 17 - 2%; 18 a 25 - 20%; 26 a 35 - 24%; 36 a 45 - 20%; 46 a 55 - 13%; 56 a 65 - 9%; 66 a 92 - 5%. Até o dia 26/09/2020, 27 destes pacientes (0,02%) internaram no hospital de referência para Covid-19 no município, e um foi a óbito.
Por meio da estratégia de monitoramento ativo (metodologia de trabalho que permite a coleta de dados estratégicos e interação direta com os usuários cujos dados são monitorados) se reforça a importância da articulação dos Serviços de Urgência e Emergência (que oferecem atendimentos pontuais, baseados nas queixas dos usuários) com a os Serviços da Atenção Básica (que oferecem cuidado longitudinal), para efetuar um ordenamento coerente e efetivo dos fluxos de referência e contrarreferência visando abordagens terapêuticas continuadas. No caso específico da pandemia do SARS-CoV-2, permite também a esta rede organizar-se de maneira dinâmica com vistas a acolher e acompanhar esses usuários, diminuindo a mortalidade pelo vírus a partir da redução do tempo de resposta para realizar mudança de abordagem terapêutica, considerando o que seja mais adequado ao usuário conforme a evolução de seu quadro. Estas ações fazem pensar ainda sobre como o monitoramento ativo, de outras patologias e situações que exigem respostas mais imediatas da rede, pode ser dispositivo para repensar o modo de operar as estratégias de referência/contra-referência nas redes de atenção à saúde, visando potencializar o cuidado integral aos usuários do SUS.
Monitoramento, Síndrome Gripal, Atenção Básica.